让我们假设您孩子的行为符合我们一直在描绘的违抗,且情况并没有好转,孩子也没有什么外部压力。这意味着您的孩子发生严重问题了吗？您是否需要火速带孩子去看医生,以确定诊断并接受治疗？不一定。

　　除非您在一开始的测验中回答了6个或更多的“经常”或“非常频繁”，或您的孩子有暴力倾向，您可能并不需要专业诊断或专业帮助。除非在严重情况下，违抗行为给孩子造成了严重的社会功能损害，给孩子的问题贴上诊断标签可能并无任何实际意义。我们都认识被形容为“神经质”或“苛刻挑剔”或“老顽固”的成年人，可能发现和他们并不容易相处，但我们把这些都归于气质的作用。对您来说，可能非常适合以这种方式看待孩子。

　　如果您觉得这么不明不白的就把事情放下很不舒服的话，那么，为了解困难气质的孩子和心理障碍的孩子之间有什么不同，惟一可行的方法就是请合格的心理医生或精神科医生对孩子进行专业评估。如果孩子的问题严重，这种评估可以确定任何同时存在的障碍——如ADHD——并确保您的孩子得到必要的治疗，以解决经常伴随行为障碍的其他问题。如果不这样的话，您可以通过自助的方式，如使用本书中的方法，花较长的时间改善孩子和您自己的生活。

　　实际上，即使孩子的问题很严重，这种自助方式也可以起很大的作用，也可能和专业治疗同时进行。

　　在第二章，我会解释，为什么通常可以用相当简单的治疗方法来解决违抗，而不需要用药物或心理治疗。本书的治疗方案所要求的，主要是您的毅力和作为父母的职责，您要不断地使用本书所推荐的原则和技巧。

　　当然，有些家长得到专家的建议后会睡得更安稳。如果选择这种方式，您要明白，在专业领域中，您无法找到专家们对如何以及何时把不服从/违抗诊断为真正障碍的统一意见。精神卫生专业人员所称的对立违抗性障碍，实际上指的是一组行为，但对这些行为难以进行测量。这可能解释了为什么一些科学家认为，要把一种行为问题作为一种障碍进行诊断和治疗，必须存在“有害的功能障碍”，并且在部分程度上，应该根据所存在的“内在的正常心理或认知机制中的失常”，给有害的功能障碍下定义。换句话说，有些人认为仅仅存在令人讨厌的行为模式是不够的，孩子必须具备某些器质性“问题”，这样把其行为作为一种障碍进行诊断和治疗才显得合理。

　　没有人发现，有哪一种特定的躯体功能障碍导致了违抗行为，但这并不意味着许多心理医生，包括我和我的同事在内，就不治疗这种障碍。我们相信，违抗行为给人们造成了太多的痛苦，因此无法对其置之不理。不过，这真正意味着，我们必须根据孩子的表现，才能确定是否存在某种障碍。

　　就像早已提及的，行为的衡量涉及诸多因素。在任何一个时刻，孩子的行为不单单取决于内部因素——气质、健康、记忆和其他因素——也取决于无数的环境因素。另一个使情况更加复杂化的原因是，就像行为心理学家解释的那样，最终所有的行为都可以被认为是正常的。因为行为几乎总是相对的，那么要紧的其实是程度——儿童违抗行为的出现频度、持续程度以及严重程度。

　　要评估孩子任何方面的行为，一个方法是把其行为量化成一个连续谱。把连续谱假定为一条直线，其中的一端代表某种行为的最少数量，另一端代表这种行为的最多数量，这样，您就可以确定孩子话多、发脾气、害羞、活跃或冲动的程度。以所有孩子的行为范围为根据，您孩子的行为处在什么位置，可以给您一个概念，即您孩子的行为离“平均”或“正常”行为有多远。如果您把违抗行为也画成这么一个连续谱，心理医生的评估基本上能看出您孩子的行为落在这条线的哪一点上。不过也有这种情况，您认为孩子的行为问题不小，完全应该听听专业人员的意见，但专家的评估意见是孩子的违抗行为远到不了成问题的程度。

　　为确定孩子的行为落在连续谱的什么位置上，科学家们已经制订了各种各样的评定量表，如本章开始的那个简单量表。为满足对立违抗性障碍的诊断，孩子在为此专门设计的标化行为评定量表上的得分，必须高于一般常模的第93百分位点。得分处于第84百分位点和第93百分位点之间的孩子，通常被称为有“边缘性”对立违抗性障碍。

　　有三个标准可以帮助临床医生确定孩子在违抗行为连续谱上的位置——告诉他们孩子违抗行为的程度——即违抗行为的持续程度、出现频度和严重程度。您可能已经有持续程度的标准——孩子的违抗行为至少有6个月。为了测量出现频度和严重程度，请完成以下问卷。

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