既然已经有许多指标可以告诉您，孩子是否有异常的违抗或不服从行为，我就可以毫不含糊地指出，所有指标中最重要的一条是，孩子的行为对他自己和其他人有什么影响。针对下面两类问题，如果您回答“是”，即使在本章的一开始，您给出的答案中不足4个“经常”，您也会从本书的方法中获益良多。

　　1.您的孩子是不是因为违抗/不服从行为而有明显的社会功能损

　　害？您孩子是否无法做好在他/她那个年龄应该能做的事情，比

　　如照顾自己(个人卫生、穿衣等)、完成家务和作业？和其他同

　　龄孩子相比，您的孩子是不是很难和别的孩子相处，在您不在的

　　时候守规矩？如果您的孩子在这些方面都不能按照他的智力水平

　　行事，他当然存在社会功能损害。

　　2.您孩子的违抗行为给他自己，甚至更可能给您以及他的同胞和伙

　　伴造成情感痛苦吗？如果至少两周以来，他每天大部分时间感到

　　明显愤怒、不愉快或痛苦，您应该警惕：孩子出了问题。您的孩

　　子似乎很焦虑、消沉或退缩吗？您怎么样？如果您把每天都浪费

　　在一堆乱七八糟的日常战争中，把心智都消耗在日渐徒劳的征服

　　孩子的努力中，很显然，一定有什么地方不对头。您是不是感到

　　垂头丧气，就好像您再也不会做什么对的事？您是否开始避免和

　　孩子打交道，在某种程度上放弃父母的责任？您是否失眠、情绪

　　低落、愤怒或者充满怨恨？这说明，是到了该解决问题的时候了。

　　还有其他促使您现在就采取行动的理由：

　　1.违抗在当今的孩子们中似乎不断增多。这是我的同事们的印象，

　　并且最近在美国佛蒙特大学对生活在佛蒙特州的两代人进行了

　　调查，研究结果也支持这一观点。

　　违抗在儿童中有多普遍？

　　这里提供的有关儿童违抗患病率的信息仅限于对立违抗性障碍和品行障碍(CD)，按照美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册(DSM)》进行诊断。这本手册列出了各种精神障碍的诊断标准，包括影响成人和儿童的精神、情绪和行为障碍，以使诊断过程标准化。遗憾的是，因为各个研究所依据的是不同的DSM版本，所以诊断对立违抗性障碍和品行障碍的标准不尽相同。因此，患病率的数值有相当大的差别。另外，我们很清楚，实际上，以下患病率所显示的只是满足诊断标准的孩子的比例，还有更多的孩子有违抗行为，但就严重程度而言，还不足以诊断为对立违抗性障碍或品行障碍。

　　→ 有多少孩子患对立违抗性障碍？

　　DSM第四版(DSM-IV，华盛顿特区：美国精神病学会，1994)报道，美国儿童有2%～16%患对立违抗性障碍，有同样比例的儿童受品行障碍的影响。一项针对1096名6～17岁孩子的研究发现，对立违抗性障碍患病率为4.9%；另一项针对931名5～14岁男孩的研究表明，对立违抗性障碍患病率为3.2%，但因该研究仅以教师的评定为依据，而大多数违抗行为出现在家里和公共场所而非学校，所以这一数字可能过低，不真实。对11岁儿童进行的一项大型研究发现，对立违抗性障碍患病率为5.7%。有研究报道，在青少年中，对立违抗性障碍患病率为1.7%～2.5%。

　　→ 有多少孩子患品行障碍？

　　虽然DSM-IV报告有同样百分比的孩子(2%～16%)患品行障碍和对立违抗性障碍，但大多数研究显示，品行障碍的患病率明显低于对立违抗性障碍：6～17岁孩子品行障碍的比例为1.9%，对立违抗性障碍为4.9%；5～14岁孩子品行障碍的比例为1.3%，对立违抗性障碍为3.2%；11岁孩子的品行障碍患病率为3.4%，对立违抗性障碍为5.7%。不过，对十几岁的青少年的研究发现，3.2%～7.3%患品行障碍，1.7%～2.5%患对立违抗性障碍。为什么在青少年期，对立违抗性障碍比例下降而品行障碍比例升高呢？可能因为一些儿童在青少年期逐渐改掉了违抗行为，而其他的儿童则发展为品行障碍。

　　→ 男孩比女孩更容易有违抗行为吗？

　　是的，大多数研究结果是这样。DSM-IV报告6%～16%男孩有品行障碍，与之相比较，2%～9%女孩患品行障碍。在参加研究的11岁孩子中(见上一段落)，对立违抗性障碍的男女比例为2.2∶1，品行障碍的比例是3.2∶1。 在青少年中，对立违抗性障碍和品行障碍的男女比例降至2∶1和3∶1，不过有一篇综述提出，女孩的品行障碍患病率在青春期会赶上男孩。

　　2.对立违抗性障碍是品行障碍最常见的早期阶段，后者是更加严重

　　的对立行为模式，常在青春期出现。(品行障碍的诊断标准列于附

　　录。)

　　3.随着时间的推移，对立违抗性障碍造成的家庭和其他场合中的冲

　　突越来越多。没有被遏制的违抗行为几乎总是会变本加厉，就像

　　一座冰川，在家庭生活的美景中无情地辗过，破坏了家庭关系和

　　社会关系，把家长和孩子的自尊摧毁，破坏了家里的和平与宁

　　静。随着违抗行为的继续，家庭冲突和孩子的反社会态度也持续

　　下去。反过来，这些情况导致了一种恶性循环，家长感到无能为

　　力，整个家庭不再有温情，大家开始避免一起参与活动，并且家

　　庭变得与整个社会隔离。如果违抗行为持续存在，您就会情绪低

　　落、不堪重负和垂头丧气；您和您爱人也时常发生问题，因为违

　　抗行为总是在孩子和其中一个父母之间出现得更多。最后，因为

　　违抗的孩子独霸妈妈和爸爸，那些经常被忽视的兄弟姐妹们，最

　　后就对违抗的孩子和父母产生敌意和怨恨。

　　4.家长和孩子间的冲突变成一种固定的交往形式，随着时间的推移

　　而恶化。在任何一种亲子关系中，都是家长发出命令或要求。当

　　孩子不服从时，家长把命令重复数次，但没有用。然后，家长就

　　会威胁孩子，通常也会有几次。当威胁也不起作用的时候，家长

　　要么默许，要么惩罚——在极端情况下会演变为“严刑拷打”。当

　　然，默许只会强化孩子的行为，教会他只要誓死不服从就能逃避

　　任何不愿意做的事。同样，家长也会习惯于这种模式，以至于当

　　孩子合作时也经常忽略给他表扬和鼓励，这无意中进一步告诉孩

　　子：服从是不受欢迎的。

　　5.许多孩子年龄是增长了，但这个问题并没有自行消失。有证据表

　　明，儿童期的违抗或攻击行为实际上是孩子发育期中最稳定的行

　　为障碍。这意味着需要对此进行干预。

　　6.违抗行为经常导致以后的适应问题。开始于4～6岁的固执、暴

　　怒、违抗、争执、易激怒和归咎责任，到9岁或10岁之前由破

　　坏性行为替代，如恃强凌弱、故意破坏、旷课逃学和离家出走。

　　未经治疗的孩子，如青少年，可能会从事犯罪活动和吸毒。他

　　们的学习成绩差，并且不大受伙伴欢迎。他们抑郁和自杀的危

　　险性比其他人高。

　　假如您仔细想想，就不得不承认，在孩子将来要面对的世界中，有许多规矩是需要他遵守的。设想一下，一个孩子因为不能服从父母的要求就没有养成上厕所的好习惯，他会多无能；一个孩子拼命想学得好，但做作业和学习时不能和父母一起坐下来，所以没能得到他们的帮助，他会处于怎样的劣势。您的孩子如果使每个遇见他的人都离他而去，他该如何适应世界呢？如果一个孩子被禁止参加童子军、禁止进入博物馆并且被赶出少年团，描述描述他所剩无几的世界吧。

　　现在，设想一下，您面前“满身长刺”的儿子或女儿随着不断的成熟，变成了一个适应良好、健康、自信的年轻人。要想看到这一天，现在还不算太晚，不过大部分要靠您。在下一章我会解释原因。

　　小结：问题

　　违抗是一种令人痛苦的行为问题，可表现为多种形式，但通常定义为：无法服从指令和要求，无法完成指定的任务，以及不能遵守已经明显学到和理解的规则。这种行为可使您的生活困难重重，因此，当这类行为持续6个月以上、与孩子的发育阶段或暂时的压力来源无关、相对较为严重，并且对孩子和您的家庭已经造成了严重的负面影响，就有理由采取某种矫正措施。

　　通过使用本章的表格和问卷，您可以清楚地了解到，孩子的问题有多严重，以及要求您采取什么行动。不服从、违抗行为到了行为连续谱的极端，就可能诊断为对立违抗性障碍或品行障碍，但本书第二部分介绍的儿童管理/父母培训方案会对您和孩子的生活有益，即使孩子的问题不太严重。虽然有些孩子长大后不再违抗，但相当多的孩子却发展成更加严重的品行障碍。如果违抗持续存在，家庭冲突肯定会增加。要是本章已经帮助您认清了孩子的明显行为问题，您肯定想立刻行动，以保护孩子的将来以及整个家庭的健康和幸福。

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