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儿童和青少年交流的技巧

  1增强与儿童和青少年间的个人关系。5岁以下的孩子应该由父母陪同进行完整的精神检查。当孩子到学龄阶段时,医生就可以有机会花一些时间单独与他们在一起,不要家长的参加,这可以培养与孩子建立个人关系。促进与青少年的独立关系尤为重要,因此,通常认为单独地看他们更好。仍需要分配一些时间与父母交流来交换一些必要的信息,承认他们作为一个有责任心的成年人角色。这也提供了一个机会去观察父母和孩子之间的关系。

  2比单独花大量时间在孩子身上更重要的是,初级保健医生在临床接触患者时要带着尊敬和理解。许多孩子去看医生,很少说话。似乎对小患者来说,初级保健医生实际上是父母的医生,而不是他们的。如果他们越是认为初级保健医生是他们的,那就越有可能信任医生,说出重要的个人信息。与孩子进行眼神交流,征求孩子的意见,积极地邀请他们提出问题来致力于改进与他们的关系,这会让孩子感到有价值,受尊敬。

  3将轻松和愉快溶入到经验中去。小孩子认为去看医生是有趣的,尽管他们知道可能会出现一些令人痛苦和不舒适的事。玩具、手杖,以及和他们说话时使用木偶,甚至坐在地板上和他们玩一会儿都有帮助。你可以用一个木偶来提问,或

  拿着木偶坐在地板上问。例如,像这样的问题可能就很有用,“你最喜欢吃什么?什么是睡前最喜欢的读物?你看电视吗?你所知道的最有趣的动物是什么?”打碎一块冰后,问:“关灯的时候你害怕吗?发生在你家中的最有趣的事是什么?什么最令你伤心?你生过父母的气吗?”正如这里所提到的问题一样,开始不要提问复杂问题,而是慢慢地移向那些涉及到害怕、感觉和关系的复杂问题。不要担心向非常小的孩子询问这些问题。他们通常愿意向你表达他们对朋友、家庭、情绪和其他社会心理问题的看法。但要用他们可以理解的话,并记住如果问题中包含“什么时候发生的?”或“你为什么这么说”则会产生平淡的感觉,因为幼儿对时间和因果关系的概念较差。

  4征求孩子的意见和作用。学龄儿童的确喜欢关注他们生活中的许多问题。尽管他们不愿去讨论抽象的概念,他们还是会不断注意同龄人、其他家庭和社会规则,可能对环境作出他们自己的情绪反应。再者,最好是从好的问题开始,如“你最喜欢和朋友做什么?你有最好的朋友吗?讲讲你的好朋友,你擅长什么?你喜欢体育吗?什么是你喜欢的?近来看过精彩的电影吗?哪部分最好?喜欢你的老师吗?有什么家规吗?谁喜欢他们?给你定规矩或布置家务了吗?当你遇到麻烦时怎么办?谁在家中最疯狂?”另外,幽默会十分有效,应当在问诊和体格检查整个过程中应用。

  5应用开放—结束式的提问对所有的孩子都适用。在你开始问特殊情况之前让他们告诉你他们想要什么。开放—结束式问题应当是前面提到的五个方面。有时,一个开放—结束式问题也会出现沉默。例如,“学校怎么样?”可能就不像上面提到的一些特殊问题那么好。首先试用开放—结束式问题来提问,因为不管从孩子脑子里冒出什么都表明他关心和感兴趣的一个重要内容。如无反应,则进一步问更多的特殊问题。

  6与青少年交谈需要特别注意。对青少年的评估可能会远超出对更小患者的评估所包括的许多额外的挑战。父母通常没有准备青少年的“责问和发难”,尤其是在第一次。他们很少想到青少年所需的与父母之间的距离,以及青少年不可避免选择时间去和伙伴们在一起,他们不像以前在儿童时期那样,很少和父母交流。此时初级保健医生(或其他成年人)就有机会去获得那些不为父母所知的一些信息。解释给那些迷惑的、失望的父母听,让他们知道评估要在办公室里进行,但这是私下的、秘密的。

  7青少年需要了解这种医患之间的关系完全是保密的,除非存在自身的或其他的危险。需在早期就设定立场,定下规则,包括初级保健医生作为青少年拥护者的角色。从一些开放式的提问和无关的兴趣着手,逐步涉及一些特殊区域来发现问题。记住,青少年时期正进入抽象理解的阶段,他们对关于身份、法律、道德等问题感兴趣。如询问他们什么是一种尊重的象征。

  甚至需要问一些困难的问题,包括人际关系、性、家庭冲突和其他私人问题。青少年期望了解这些事情,尤其是吸毒和性。有时“间接谈论这些问题”较容易,通过询问朋友生活中的这些问题,对他们来说这可能比转向自己内心世界的这些问题更容易一些。因此,你会问:“你知道有人吸毒或酗酒吗?在你的伙伴中主要的家庭压力怎么样?”这些问题也可以用来问其他方面的话题(例如,抑郁、伤害、纹身、进食障碍、焦虑或高危险的行为)。然后你可以问他们是否也有这样的问题。另一个角度是询问“压力”。压力是问题的一个专业术语并不带有对问题的耻辱感,不伴有典型的标签。这会使青少年更容易去讨论在“压力”之下的抑郁、焦虑和家庭问题。

  非常难得地,你可以用你见过的或处理过的其他孩子的问题来提示他们。你可以说:“我见过许多对毒品真正入迷且感到迷惑的孩子,你对这了解吗?”重要的是他们感到受重视、受尊敬,让他们觉得不单单是与医生见一次面,接受一次说教而已。

  8许多孩子期望其他人(如父母、教师)在他们的生活中谈论自己。初级保健医生应该了解每个孩子和青少年附带的信息。争得青少年的允许来与其他人谈论某些话题是明智之举。关于允许哪位初级保健医生来交谈,通常要与孩子进行一系列的谈判。告诉青少年从他们那儿获取的信息将会在今后的交谈中得到反馈。他们需要感到是受关注的核心并得到诚实反馈的尊敬。有时他们知道他们不愿像他们所听到的那样。但是,问题是一定要对和你所谈的人诚实,与十几岁的青少年在一起时,要始终面对面。

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