创伤事件可能导致突发性或是长期“自闭性创伤后发展异常”(APTDD)的发展。从临床实务经验等来看，我们可以将对婴孩具影响的创伤事件分为四类：

　　1　 在生理或环境层面突发的事件，可以很清楚地被界定为创伤事件。

　　2　 在关系互动层面突发的事件，对任何一个婴孩都可能是创伤的经历。

　　3　 对事件的创伤反应，一般说来可以被界定为只是暂时性的创伤或困扰。

　　4　 来自于父母亲的经验或甚至是祖父母世代之间所遭逢的创伤。

　　(一) 在生理或环境层面突发的事件，可以很清楚地被界定为创伤事件

　　这一类的创伤包括下列几种例子：

　　(a) 严重的身体虐待；

　　(b) 性侵害或虐待；

　　(c) 自己或是他人遭受暴力的袭击，例如受到战争侵略的国家之居民；

　　(d) 长时间住院或手术等严重的医疗状况处理

　　(可参见第八章凯萨琳的案例)；

　　(e) 因为早产、维持生命等未成熟状况而必须进行的额外医疗程序。　　在1972年的时候，我开始和一位自闭症儿童的母亲进行会谈，这自闭症男孩是双胞胎中的一个，他们两个都是早产儿，但是其中后来罹患自闭症的这一个婴孩似乎明显地受到影响而必须在保温箱里观察，而他的兄弟却发展正常。这位妈妈描述当她想要喂乔这个孩子吃奶的时候，他就好像是一块板子似的：必须要妈妈站着，把他抱住并转过来背对她的胸部，让乔面向外面吸吮奶汁。我们同意妈妈的看法，听起来乔好像是受到很大的惊吓。

　　乔的妈妈记得这对双胞胎从出生开始就很难照顾，她很生动地描述乔的状况，说他好像是从一出产道就睁开眼睛似的。在我们一起进行治疗的过程里，乔很明显地表现出没有办法安静下来的样子，也没有办法像他的另一个健康的兄弟一样地安静入睡；每一件事好像都会撞击到他，让他变得更加脆弱以致于被创伤所苦。在那个我们相聚且展开治疗的过程里，我急切地感受到一个过度敏感的婴孩，正为着自己被带走，与妈妈和另一个兄弟分离而感到难受。在生命的开始时，他也许曾经是一个聪明、敏感的男孩，需要细心的照顾；但是对他而言，早产的危机、与妈妈和手足的分离而感到的失落，以及持续的医疗处置和乔自己过度动员的醒觉，这些组合起来致使这个经历对他实在是太大的负担。乔的治疗者提到，他觉得保温箱对乔来说，也许让他感觉到不友善且陌生的感受。他不只是从妈妈温暖的体内被用力地扭转出来，而且还与他的另一个兄弟分开，好像是和自己的另一半分离，这也让他觉得很受伤。Sandra Piontelli的工作说明了，即使还只是在子宫里的状态，双胞胎就可以很敏感地知道另一个手足的存在(Piontelli, 1989)。

　　当乔开始发展口语表达的时候，他只会仿说，对每一个人他都重复地问一样的问题：“你该不会漏掉什么吧，会吗？”最后，朋友和所有的陌生人都明显地不知如何反应，任何答案好像都不能让他满意似的，他仍然一而再再而三地重复询问他的问题。他的妈妈和我能够了解这和他在保温箱里的经历有关，有一次妈妈生动地描述乔的经历，她说：“那些管子插入他的体内，又从他体内拔出来。”他问每一个人的问题，似乎是和他还是一个新生儿的经历有关，那时他好像是被孤单地漏掉而留在医院，掉落在一大堆为了让他生存下来而架设的管子里；更甚的是，乔对这样的分离等创伤经历，没有机会去确认或是发展出一个正确的认识，他似乎认为这样的经历是每一个人都会遇到的。因此他最初期的惊吓变成一种恐惧，害怕其他的每一个人也会和他一样被漏掉。

　　乔在儿童时期接受心理治疗的阶段有长足的进步，到了青少年时期他还提出自己需要进一步的协助。他在青少年时期所进行的心理治疗过程将在第十五章作更细致的说明。

　　(二) 在关系互动层面突发的事件，对任何一个婴孩都可能是创伤的经历这一类的创伤包括下列几种例子：

　　(a) 非常早还在1946年时，Spitz就已经观察到住在养育机构里的婴孩，即使没有身体或器官等疾病的状况下，仍然对于他们周遭世界在情绪方面变得极为畏缩。Spitz所提出的这种重要的观点，主要是因为照顾品质的下降，而不见得是因为机构化养育的关系(Spitz, 1946)。

　　(b) 我们在观察那些饱经战乱的国家中的处于口腔期的婴孩时，发现忽略对他们造成严重的情绪困扰(如之前Yugoslavia和Rwanda所提到的状况)。Rutter等研究者针对早期受到剥夺的婴孩进行追踪，结果发现早期剥夺与发展障碍和适应不良等情况有关，他们认为全面的早期剥夺将会造成持续认知发展缺陷，心理上的剥夺或忽略也可能造成比营养供给的剥夺更严重的后果(Rutter等，1998：465)。Tronick和Weinberg持续对此一议题提出其看法，认为并不只是身体上的发育缺陷受到主要照顾者之行为的影响，大脑也同样受到影响。这些研究指出早期的照顾和养育品质，影响了一个孩童的功能、结构和脑部生化等发展(Tronick和Weinberg， 1996)。

　　(c) 家长严重的情绪困扰或是有心理疾病等，亦会造成对孩子的创伤(Murry, 1988, 1991b; Reid, 1997b)。除此之外，之前在提出分类时我也已经说明了如何处理一个小男孩的过程(Reid, 1990)。

　　(三) 对事件的创伤反应，一般说来可以被界定为只是暂时性的创伤或困扰我们通常会把这一类事件看成是正常生命过程的一部分，但是这些事件仍然包括在这一类创伤里，举例而言：

　　(a) 一个新生儿来到一个家庭的时候，大部分的家庭成员会感觉到这个新生儿的诞生，一般而言都会让任何一个处于幼儿期的手足产生模糊的感受；有时候他们会有暂时性退化的表现。但是许多很有价值的文献告诉我们一些个案的发展史，说明了弟妹的出生是否会导致自闭症的情况，与父母亲的处理方式很有关系。

　　(b) 生活中发生的一些意外，像是严重的被茶壶或热水壶烫到，或是猛然的从婴儿车里掉了出来等。

　　(c) 在生命的前两年重复的被感染而致病，特别是耳朵方面的感染，会造成听力上的障碍，使得原本就已经脆弱的孩子被推向一个更孤独的情况，也使他在和人互动的交往上变得退缩。在出生前两年这样持续的生病，对家庭生活来说是一个太过沉重的阴影，这一段经历可以被解读为一种创伤。

　　(d) 严重的免疫反应所带来的身体不适，也是一种创伤。某些我们曾经看过的孩子受到免疫力不佳的问题所苦，当他染上严重的病症时没有办法自动地痊愈、康复。

　　在我们的个案里，常可以从生命史中发现他们呈现超过一种以上的状况，那些一般原来很平常的状况却特别交错在某一个阶段，这些同时发生的事情是那么的巧合，远超过那些脆弱且特别敏感的孩子所能承受的。从这里我们可以很明显地发现，机运的因素影响很大；持续和重复的创伤经历与那些必须要达成的发展任务交互影响，更甚的，创伤似乎是一种孩童对生活事件经历扭曲的结果。这些例子的重点在于“生活即是创伤”此一概念，对他们而言生活被经历、解读为是一种“创伤”(TRAUMATIC)。

　　(四) 来自于父母亲的经验，或甚至是祖父母世代之间所遭逢的创伤生活经历如果太过无法承受的话，结果往往会交互类化或影响，转变为无法预期的创伤。经历过战乱屠杀生还的受害者和他们的孩子所遭遇的，可以作非常好的说明(Barocas & Barocas, 1973; Bergmann & Jucovy, 1982; Auehahn & Prelinge, 1983; Pines,1993; Karpf, 1996; Yehuda, 1996)；近年来在庇护中心所进行的工作也可观察到这种现象。依附理论学者如Main和Hesse(1990：163)提出一种假设，认为受创的成年人会持续地处于恐惧状态，在与外界互动时会呈现担心受到威胁或是表现出惊恐的行为等，可以连结到婴儿时期解构、无法整合的行为等未被纾解的创伤经历所形成的机制。

　　这些都是某种极不寻常且相当剧烈的创伤经历，但是有某些创伤经历在事件本身并不是很明显地被个体理解或是知觉到。因为他们不是一个独特的或是不寻常的事件，这一类的经历似乎不会被正受到影响的人们所注意。在下面的个案里我提出一个案例：包括已受孕的手足死于胎中，或重复地被不当养育，一些同时发生但却又是常态生命周期的一部分；又例如当祖父母过世的时候刚好出生的新生儿，或是出生的时候刚好另一个兄弟姐妹生了重病(像本书第二章的衡鉴中所提到的个案莎莉)，又或许刚好在出生的时候父母亲的一方离开了，或刚好因为人员过剩而遭到解雇而失业等事件，都可能是致使婴孩感受到创伤的经历。