心理分析取向允许去发现每一个孩子的独特性，但是对自闭症儿童，这样的发现若用平常的方式进行衡鉴，则需要一些调整，这之间主要的差异是来自治疗师所需的主动性。对大多数儿童而言，提供一个有些玩具设施的环境，然后治疗师只要等着他们呈现，这是可能的——意味着在此治疗师以非指导性的方式进行是正确合适的。然而，和自闭症儿童一起工作时，有个问题是，至少在衡鉴阶段以及通常有一段很长的治疗时间，他们都无法与外在的客体或他人连结，他们似乎无法产生任何关系。他们大概没有办法确认我们的存在，若是他们可以，就可以分辨出我们和桌椅的不同。当我们的手去开门，或是我们的脚在房间踱步时，自闭症儿童却不会呈现出对我们的不舒服感有任何的关注，对于我们的移动或是走开，他可能没有任何反应。

　　自闭症儿童通常不大能配合我们的衡鉴，可能会把会谈室或我们的心神弄得一团混乱，当我们听家长或是兄姊叙说其情况时，他们会岔开或转移了我们的注意力，却又同时对正在发生的事情毫不感兴趣，不和我们交谈或游玩，甚至忽视或是避开我们，对于我们想引起他们兴趣，也没有任何反应。于是在我们的反移情里，我们会陷入一种不被在意的感受，并且觉得要被他们注意是非常困难的。很容易跟他们的互动就会变成机器人，或像是自动驾驶仪般没有任何情感涉入，这似乎是许多家长经验的写照。努力想获得这群孩子注意的经验，让我们可以体会到这些有时得全天候与自闭症孩子共处的家长，他们所遭逢的困难。所以，很重要的是，我们要如何和一个对我们没有任何好奇感的人沟通呢？我们得对他们感兴趣，也能引起他们对我们的兴趣，因此我们的角色必须比处理一般病人的状况更为主动些。

　　其次，家长在衡鉴儿童案主时一起出席是重要的，既然主要的治疗目标是让家庭以新的方式持续沟通，那么在我们与家长形成同盟之前，把孩子带到另一个房间接受衡鉴通常会有负面的效果。当我们这样做的时候会发现有趣而重要的事，但是另一方面这样做却又是危险的；因为我们又变成了另一个专家，而这个专家的意见是不可思议的，并且是和其他专家不相容的。如此，沟通便无法被开启，而且不知不觉地加深了父母的无助感与沮丧。如果以了解家庭原始的养育模式为基础，来主动提供建议，似乎会比较有帮助。如果孩子对衡鉴有些反应但家长却没有在一开始就参与，那么家长与孩子之间的鸿沟便会加剧。所以，治疗师在衡鉴时的目标便是开启一个新的旅程，并且让家中每个成员都一起踏上这个旅程。

　　观察与所采取的观点

　　父母来衡鉴时，不但带着他们对孩子的一些感受，还带着一些对彼此的感受，例如指责、希望治愈或是对过去的失败感到愤怒，这都包含在所有先前与专业接触的经验里，所以进行衡鉴时，承受的压力变得相当巨大。因此，我们强调让我们的心智处于一种观察的状态。在我们的各种自闭症临床工作的所有技术中，这是最为重要的。

　　这种观察状态是种友善、带着好奇和不作判断的态度，治疗师只将自己的兴趣摆在“要了解这个家庭”，就像一般正常父母在迎接新生儿时的态度一样。这样的心态让治疗师能保持对所发生事物的兴趣，以及允许治疗师体会这些事所带来的冲击。例如：这个家庭能否保持与诊疗中心和治疗师的心理疆界？他们是否充满了焦虑、忧郁或是表现出一点都不焦虑的样子？自闭症的孩子如何表现？是否和他人有所接触？如果有，是采用什么样的方式？这个家庭的个别成员如何使用诊疗机会？他们和治疗师有什么接触？如何接触？如果有接触，他们是否会采用治疗师所提供的建议？对于许多这样的家庭而言，能把步调放慢可以比较轻松，并且让他们不只是被诊断，而是能探索与思考任何时间所发生的事，更可以舒缓他们的压力。

　　在衡鉴进行的前几次单元里，我们希望能看见孩子对三个层面的反应或受影响的情况——玩、友善，以及对事物的好奇心。为了要达到这三个层面的观察，我们必须紧抓他们任何念头的征兆，必须扇动他们有兴趣的事，以及强化他们原始玩耍的欲望。我们试着提供一个稳固又有弹性的架构，并且能灵活地符合孩子们转瞬间改变的兴致。在一次会面中，以及从这次到下次的会面里，原本没有意义的事就可能开始变得有些意义。我们是否形成一套关于孩子正在做什么，以及为什么他会这样做的概念呢？以及孩子是否会开始有些计划性的行动？那些看似随机的行为是否变得有迹可循？是否能从儿童的游戏中分辨出他们开始想要表达？这种方式和衡鉴其他病童的最大不同点在于，治疗师必须负起直接与孩子接触的责任，当孩子明显地处于迷惘，置于自己所能掌握的心理状态之外时，或是无法准确地掌握自己的心理状态时，治疗师必须能为孩子赋予及描述其意义。

　　衡鉴的基本模式

　　这个衡鉴的基本模式(如表2　1)试图概念化在衡鉴自闭症儿童或青少年时所包含的阶段。虽然有时很想却无法以直线式的方式进行每个阶段，但是在整个衡鉴的过程中包含每个阶段是重要的。了解这个模式可以帮助我们在每个阶段里反思，当我们脱离此一工作模式时，很重要的是要知道为什么我们做这样的改变与调整，同时让我们自己在有意识的情形下，以不同的路线前进也是相当重要。因为，自闭症儿童非常能够让我们自闭、僵化、困住，如同他们对他们的父母与老师所做的一样。

　　我会将第三、第五和第七个阶段进一步详细说明，我也会从莎莉这个个案的衡鉴来仔细描述临床上运用的方法(阶段九)。

　　分享所观察到的与探究孩童的成长史(阶段三)

　　运用近距离的观察方法，衡鉴者能够从中得到一个崭新的观点，我们可以知道，对每个自闭症患者的家庭成员来说，身处其中并且同时保持与其他大多数正常家庭的联系，那会是什么模样。在衡鉴中掌握住发展过程中什么是正常的，以便能够回馈给父母，其重要性变得相当清晰。这些令人困惑的儿童，他们所应发展的部分与所能达到的部分存有落差，所以似乎会有帮助的是，在一次会谈单元里，让家长知道孩子在各层面所发挥的功能与达成的部分，以及这些部分与一般正常儿童发展里程碑的差距为何。这样的方式使家长们得以重新发现自己的教养技巧，让他们了解孩子在发展上的差距，也能使他们对孩子所能达成的部分与必须花多久的时间有较合乎现实的期待。

　　表2　1衡鉴的基本模式

　　衡鉴的阶段方法论目标

　　阶段1

　　转诊而来不阅读其他专业人员的报告。

　　避免过早概念化的判断，以及避免认定的压力。通过家庭成员的观点来看孩子，胜过用其他专业人员的观点。

　　阶段2

　　观察期运用衡鉴者的反移情(感觉和想法一样重要)来观察家庭中的儿童。避免过早的诊断和依规定的解释。为了促进衡鉴者心灵流动、开放和接纳的状态，要尊重每个家庭的独特性和复杂性。

　　阶段3

　　分享观察到的事物并学习

　　儿童的成长史允许对儿童成长史自发的解释，除了自闭症的部分，同样关心健康的成长部分。鼓励成长图像的出现，不受限于既有关于自闭症一般性的想法。尊重每个孩子在其独特家庭中的独特性。用一个儿童患有自闭症，而非一个自闭儿童的观点，来建立其成长史。

　　阶段4

　　与其他的专业人员联络寻求跟他们联络的许可。读他们所写的报告。促进有沟通障碍的儿童在网络中的沟通。

　　阶段5

　　包容与承受

　　(Containment)可能的家庭创伤描述他们在发现和被诊断孩子有病时所受到的影响，来支持个别的家庭成员。着重自闭症在家庭成员情绪健康方面创伤性的影响。

　　阶段6

　　咨询试图找到儿童行为和父母特定反应之间的关联。找到新的策略来促进家人生活的品质(睡眠、用餐、娱乐)。

　　续表

　　衡鉴的阶段方法论目标

　　阶段7

　　撰写日志鼓励父母亲撰写一周一次的日志，在有脉络的观察下，记录孩子行为负向及正向的改变，这能说明哪里有改变的潜能。肯定父母有能力观察孩子的行为，并且让常觉挫败的他们感到有力量。对于衡鉴可能带来的影响，提供一份以家庭为基础的记录。

　　阶段8

　　家庭历史建立信任感后，搜集关于家庭成员的历史资料，胜过自闭症孩子的历史资料。确认兄弟姐妹的健康发展，或去承认他们可能会苦恼，允许父母探索有一个自闭症孩子如何头痛，可能会唤起他们先前痛苦或失落的经验。

　　阶段9a

　　进行儿童衡鉴

　　单独与孩子进行衡鉴的会谈(通常是三次)。

　　衡鉴时要平衡自闭症病态的程度与健康发展的潜能。所谓潜能是：与社会关系的增加、更小心警觉、对改变有包容力。衡鉴发展迟缓的程度；衡鉴行为偏差的程度；衡鉴孩子个性如何造成自闭症状、发展迟缓、行为异常；衡鉴自闭症的次团体；衡鉴任何心理动力或发展取向治疗(家庭、个人或是同时分开进行)的疗效。

　　阶段9b

　　评估家长的需求和双亲一起或分开会谈。评估和自闭症孩子共处所受到的影响的痛苦程度。找到父母能支持孩子改变的程度。为父母提供机会分享他们的关切与压力。提供接受心理动力衡鉴方式的经验。澄清父母所需的支持类别。

　　阶段9c

　　评估兄弟姐妹的需求史和兄弟姐妹一起或分开会谈。评估和自闭症患者共处所受到的影响的痛苦程度。为兄弟姐妹提供机会分享他们的关切与压力。澄清他们所需要的支持类别。

　　阶段10

　　回顾衡鉴过程对儿童及家庭成员的冲击专业团队会议。使专家们可以反思他们的观察与介入对孩子与家庭的影响。

　　阶段11

　　回馈将会谈及会议结果回馈给家长。换观点。评估一致性。鼓励父母回顾衡鉴过程里有用的部分。更进一步让父母有能力抉择治疗计划。

　　阶段12

　　相关网络的沟通

　　网络会议，找父母及专家们一同与会。促进良好的沟通。交换父母与专家们对孩子不同了解的观点与方式。澄清不同的角色。建立相互支持的架构。探索建立一个家庭、校方和治疗院所三方协调整合计划的可能性。