2自闭症儿童的衡鉴--家庭观点

　　3与自闭症儿童家长探讨创伤及其他因素之意义

　　4匮乏状态的探讨——被动、难被吸引的儿童之发展取向心理治疗

　　5失调、偏差与性格——自闭症的固执与可变因素

　　6仿说或回应——迈向寻常口语沟通的三名自闭症儿童

　　7自闭症与创伤——自闭性的创伤后发展异常

　　自闭症儿童的衡鉴

　　了解自闭症 　

　　自闭症儿童的衡鉴--家庭观点

　　Susan Reid

　　在前往会谈室途中的嘈杂的喧哗声，是由莎莉的父母亲、两个姐姐、一个哥哥、小妹妹、寄宿者以及我所发出来的声响，只有莎莉显得对任何事都不感兴趣，没有生气，也没有说任何话。她是个非常漂亮的小孩，有着一双长着浓密长睫毛的大眼睛，但是她的目光不知望向何处，也不停留在任何人身上。在我的会谈室里，她盯着前面看，一动也不动的，反应冷淡，然而像是受到内在的暗示，她突然转身走向门边，当她爸爸跟上前来，她牵住爸爸的手将它放在门把上。莎莉的爸爸试图要将她抱到大腿上，但是她坚决地反抗，她的身体僵直生硬，爸爸试着和缓地扳动她的腰，但是她的身体完全无法如自己所愿地弯曲，所以她放弃了。我对她有些不一致的部分印象相当深刻，她那纤弱的面貌，仿佛暗示是个脆弱、容易受伤的人，却有着坚固、健壮的身体，像十吨卡车般的个性。这个身体不接受也不承认任何的阻碍，不与任何人或物妥协，她四处游走就好像我们和这些家具都不存在似的，甚至走路时踩过我的脚，也像没任何事发生一样。她走向咖啡桌，但是桌子没有对她造成任何影响——她只是继续走，推动咖啡桌，直到抵紧墙边无法移动的书桌才停下来，然而她仍然像没有意识到任何东西似的，没有挫折感，也没有生气。当她碰撞到东西时，想必是很痛的，但是她却没有表现出一点痛的感觉来。当别人叫她的名字，试图要跟她玩，或是想引起她的注意，都会被她忽略。更甚者，她似乎完全接收不到这些信息，像身处于只有自己的世界。

　　偶然间她笑了起来，用很高频率的声音对自己说起话来，低声地唱着歌，但是我们没有人听得懂。有个家庭成员要把她抱到腿边，但是莎莉僵直不动地抗拒，当我们阻止她走出房外时，她发出吵闹抗议的叫声，没有眼泪地干哭着，然后突然停止，像是完全忘了刚刚发生的事。

　　她的父母亲告诉我莎莉不会讲话，她只有这些听起来古怪的声音。她不会游戏，也无法与任何人有目光接触。我强烈地希望我能帮她，但在这一点上我却没有那么乐观，因为莎莉甚至还没有办法像某些自闭症儿童一样，可以注意到周边环境。然而，莎莉却有那么一次乍现的注意力：那天我正好戴着一只五颜六色、很大个的Swatch手表，她在房间里绕步走的某一次，短暂地停下来，摸它，看它，然后就像在马路上擦肩而过般地看了我一眼，就那么一次。

　　简介

　　在这一章，我要描述一个心理动力、发展性(developmentally informed)的自闭症儿童衡鉴取向，特别将焦点放在整个家庭的经验上。因为与自闭症儿童一起生活，对其他所有的家庭成员会有很大的影响。如同所有心理动力取向的衡鉴，其焦点主要不是放在诊断上，而是企图去发现这个家庭所遭遇痛苦的本质与所在，同时也探究怎样的介入方式会有疗效。虽然使用自闭症的精神诊断检核表，或许可以确定是否有自闭症，并且了解其严重程度，但是它却无法告诉我们自闭的模样，也无法告诉我们与自闭症儿童生活在一起的经验为何。检核表只能告诉我们如何诊断自闭症，却无法告诉我们接下来该怎么做。所以，诊断对本章描述的衡鉴过程来说，只是很小的一部分。当讨论到一个诊断的时候，我们必须关注一个家庭，并且邀请其他提供诊断服务的专业人员参与。我们强调，治疗师观察并运用他的反移情，来了解这个谜样的自闭症儿童如何经验世界，这样的方法是所有心理动力取向衡鉴的核心，对于了解无法使用语言的儿童来说，更加重要。Heimann最先使用反移情这样的方式并加以说明：“我的论文主要是在说，分析师在治疗过程中对病人的情感反应是最重要的工具……也是一种进入病人潜意识里探究的手段。”(Heimann, 1950:81)这种运用反移情的观点，后来由Brenman Pick(1985)和Joseph(1989)作了更进一步的发展。

　　心理分析取向的观察者，不只着重在行为上，更关注于检视伴随他们以及被别人诱发的内心状态。观察者内心状态的改变(反移情)，可以用来引导他们自己的行动反应，然后注意儿童对他们反应的反应。如果想要发现行为片段的本质，则需要用情感的语言，我们使用情感的语言来作整个过程的纪录，因为我们相信，它会是我们与病人接触更真切的记录，我们希望能从每一个儿童那里知道独特的东西，让我们超越只使用行为检核表的限制。

　　我们发现了改良某些用在非自闭症儿童家庭的衡鉴技术，对自闭症的家人也会有帮助。我们也发现某些组成一般心理分析衡鉴报告的部分要素，需要更被强调。例如，因为自闭症儿童无法用一般的方式来投射他们的感受，所以如果我们想要和他们产生有意义的接触，便需要一项更主动的技术。

　　本章还描绘一套模式，呈现了我企图提供一种更有条理的架构，这是我对这群自闭症儿童家庭需求的了解，改变之后渐渐发展出来的。这种衡鉴的取向被塔非斯塔克诊疗中心(The Tavistock Clinic)里儿童与家庭部门(the Child and Family Department)的自闭症团队(Autism Team)所使用，同时也被自闭症工作坊里，来自其他临床训练的成员使用，这些衡鉴方式本身就可以有治疗效果的介入。

　　这种方式的主要证据来自我个人近三十年临床实践的详细资料的积累(过程中的所有记录)，以及自闭症工作坊里所提供的资源。这个工作坊提供了一个探讨自闭症现象的论坛，有助于我理解实务经验、临床记录和我同事们的录像纪录等资料。单一衡鉴里的发现，可以跟其他衡鉴过程的详细记录进行比对，会发现不同个案间有相同的模式存在，得到这些资料改变了我们的想法，进而建构出本章中所谈的理论建构和临床技术，我们相信这些改变使我们成为更有效能的临床工作者。我们现在持续从事研究更有效的方式，我们会用详细的临床资料来说明其中的某些概念。