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案例4 雷道

http://www.sina.com.cn  2010年06月08日 10:01  《儿童及青少年心理辅导丛书》 

  会谈者在参加一场工作坊中,第一次知道雷道?艾理斯这个孩子。一位学校心理师和会谈者攀谈,并描述雷道的情形,他说到雷道十二岁,就读于当地小学六年级,在二年级时曾被诊断为注意力不足过动疾患,也从那时候开始服用利他能。

  根据学校心理师的说法,雷道因为不当的行为表现,正处于被学校退学的边缘。学校心理师期待会谈者可以协助评估,以断定雷道除了注意力不足过动疾患之外,是否还有其他心理上的困难。学校心理师表示自己有能力对学校相关的问题作完整的评估,但他相信雷道需要更专业的协助,以评估其精神病理的问题。会谈者同意,如果雷道的父母希望这样安排的话,他可和雷道见面。

  隔周会谈者接到雷道的妈妈,艾理斯太太的电话。艾理斯太太谈到雷道所带给自己的挫折,并直截了当的询问是否需要带雷道去见另一个治疗师,以让状況有所进展。会谈者向艾理斯太太承诺,他会做完整的评估,且在评估之后,他就更能夠回答她的问题。艾理斯太太同意接受谘询、为雷道安排晤谈,并授权治疗师在学校里观察雷道。

  隔天会谈者到雷道的学校去,学校的纪录证实了学校心理师的描述。雷道在幼稚园时即进入这所学校,老师的评语认为他在幼稚园及小一时十分不成熟。雷道被记录不断离开座位;对老师无礼及冲动;无法等到被点名,就将答案脫口说出;在音乐课时,用手摀著耳朵,并且抱怨音乐太大声;他和同学的互动也被认为充满问题,雷道会辱罵其他同学、乱推其他同学,也会从同学的桌子里拿钱。

  二年级的时候,在父母及老师的要求下,雷道的医师诊断雷道为注意力不足过动疾患,并让他服用利他能。从那时起,除了暑假以外,他都服用利他能。老师们表示,雷道在服用利他能时比较安靜,但他仍持续表现不适当的行为,如偷窃、说谎、不尊敬师长、打同学,也会干扰课堂的行为,如故意放屁、用头撞墙或桌子,以及讲话讲得很大声等。

  雷道的学业表现问题也很多,虽然标准化测验测出雷道的智能在平均数以上〔他在当地小学常用来评估智能的工具认知技能量表(Cognitive Skill Index)上面得到117分〕,他在班上最常得C等和D等的成绩。他总是能在年级转換时进级,但老师相当担忧他在能力水准和实际表现上的落差。

  会谈者在午餐前的那堂课坐在雷道教室后面,在午餐和休息的时间,会谈者假装和餐厅监理员及操场监理员讲话,并从远处观察雷道。雷道的身高比一般孩子矮,但体重则稍微过重。他在班上是唯一的亚裔孩子,身穿牛仔裤、T恤及球鞋,跟班上的其他孩子差不多。

  在教室里,雷道整整四十分钟都沒有专注在课业上。当其他学生在回答问题及听讲时,雷道用他的头碰桌子、用铅笔戳他前面的同学,并一再的放屁。老师在大部分的时间中都忽视雷道的不适当行为,当雷道放屁时,老师指示说“我们将防毒面具拿出来”。坐在雷道前面的孩子叫雷道不要再戳她,当出现这样的情形时,老师会告诉那个女孩,如果她不停止上课讲话的话,会得到一张处罚卡。

  在午餐的时候,雷道持续出现不适当的行为,跟坐在他周围的孩子说一些关于食物方面的粗话,试图将薯条放在一个女孩子的T恤上面,并且张大嘴巴吃东西。当那个女孩子告诉雷道不要再碰她时,其他的学生则对雷道大声吼叫,雷道面对这些吼叫会坐下来安靜几分钟。

  接下来的时间里,情形大致都一样,雷道在操场上追著女孩子们跑,将其中一个女孩撞倒在地两次。孩子们会向老师及操场监理员投诉雷道的不当行为,监理员会告诉孩子们不要跟雷道玩。当雷道的行为太过火时,其他的孩子会对他大叫,或告诉雷道如果他再不停止的话,他们或他们的父母会打他。孩子们这样的方式会让雷道的行为收敛二到五分钟。

  隔天,雷道和他的父母去见会谈者。当会谈者和父母晤谈时,雷道先在游戏室等待。艾理斯太太是一个身材娇小的亚裔女人,穿著丁尼布料裙子和衬衫。艾理斯先生是一个身材高大的男人,穿著牛仔裤和休闲服,他是个白人。

  艾理斯夫妇表示,雷道是艾理斯太太前一段婚姻所生。艾理斯太太和雷道的爸爸在雷道六个月大时离婚,艾理斯先生和雷道的妈妈结婚后收养了雷道,当时雷道十四个月大,艾理斯先生是雷道有记忆以来的唯一父亲。根据艾理斯太太的说法,她和她的第一任丈夫都是韩国人,他们是在一九五○年代韩战时和父母来到美国。在生下雷道之后,她丈夫回到韩国去工作,她则拒绝离开美国,因此道致他们离婚。雷道的生父不愿为他的儿子做任何事,并声称那个孩子不是他的,因为他太美国化了。

  艾理斯夫妇另外还有三个小孩,年龄分别为九岁、七岁及四岁,这三个孩子都沒有什麼问题。艾理斯太太表示她认为当孩子还小时,妈妈需要留在家里。她希望再回到学院去取得她年轻时曾念过一年的社会学学位。艾理斯先生和他的家人在农地上工作,农地很大,超过一千英亩,他们将它开放给民眾去采草莓、黑莓、苹果、桃子和南瓜。

  艾理斯夫妇表示,雷道曾是一个很好照顾的小婴儿,在他二岁前沒有任何生理或行为的问题,所有的发展里程碑都在正常的范围內。在雷道两岁生日后,他们开始注意到雷道很“固执”。他们将这种情形归因于雷道是处于“难缠的两岁”阶段,在雷道打其他孩子或因不接受玩具和其他照护而大发脾气时,他们尽量不去处罚他。雷道的行为在三、四岁时并沒有改善,在雷道进入幼稚园时,老师对雷道的行为表示关注,而为了让雷道“成熟”,老师建议他留在幼稚园两年。艾理斯夫妇担心雷道会被取笑,因此送他上小学一年级。艾理斯夫妇表示,一年级老师仍向他们投诉雷道相同的行为问题,而在家里雷道还是不遵守规范,并经常在艾理斯先生和太太沒看到时打他的弟妹。当父母执问雷道的违规行为时,雷道会说谎,即使他父母已当场看到是他做的。

  进一步询问时,艾理斯夫妇表示雷道每一次说谎,他们会打他一下,而每次他打其他小孩时,他们会打他二下。所有的处罚都是由艾理斯先生执行,因为当艾理斯太太在打雷道时,雷道会笑,并告诉她根本不会痛。

  艾理斯夫妇表示,除了在暑假停用利他能的时段以外,雷道睡得比其他孩子少。食欲上则沒什麼问题,包括发展上也沒发现有其他问题,但是艾理斯太太表示雷道在身体上有些笨拙,而这连带的影响了他在运动上沒有好的表现。她注意到雷道偶尔会摔下腳踏车或撞上车或树。

  雷道接著父母之后和会谈者见面。虽然雷道的态度尚称顺从,但在会谈者询问他问题时,雷道的眼睛还是经常不断转动。雷道表示他知道父母对他表现不佳感到很苦恼,但这不是他的错,因为他患有注意力不足过动疾患。他解释说他的注意力不足过动疾患造成他所有的问题,他不应该被处罚,因为他生病了。他表示他打其他同学、讲话讲得很大声,都是因为注意力不足过动疾患,而且他服用的利他能不足以控制他的病情。他提到当他忘记吃药时,他的行为会变得更糟。

  雷道表示他不喜欢学校,也发现教他的大多数老师很无聊。他表示逗弄女孩们非常有趣,因为她们会大声尖叫。他喜欢陷害其他孩子,特别是女孩子,即使在陷害其他女孩子时,自己也被陷害了,他也真的不在乎。他表示学校从来沒有照著他们订下的规则走,他解释说他们一再地告诉他,如果他再犯另一个错的话,会被赶出学校,但他们一直都沒有将他永久的踢出学校过。

  进一步询问时,雷道表示他喜爱阅读关于汽车和赛车的书,也想要将来有一天参加像“印第安纳波里斯五百公里”的比赛。他谈到在学校里他只喜欢英语。雷道表示他在住家附近有几个朋友,他会和其中两个男孩一起抓流浪貓。当问到他会对这些流浪貓做什麼时,雷道回答“沒做什麼”。

  雷道接受魏氏儿童智力测验修订版、广范围成就测验、班达完形测验。他在班达完形测验中表现出符合他年龄的正常状況,但在广范围成就测验中证实了他老师的说法,他的学业表现不佳,在阅读方面的成绩百分位数在77,拼字部分50,算数部分则是45。他在阅读方面得到相对较高的分数,这和雷道说自己喜欢英语及喜爱阅读某些特定主题文章的说法一致。

  在魏氏儿童智力测验修订版中,雷道的语文智商分数(125)在平均数以上,操作智商(108)则和平均数相当。他的全量表智商是115,显示他的智力功能在平均数以上的范围,这也非常符合学校对他智能的估计。


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