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案例3 吉米

http://www.sina.com.cn  2010年06月08日 10:06  《儿童及青少年心理辅导丛书》 

  吉米的妈妈,卡纳太太流著眼淚打电话到治疗师的办公室。她和先生参加了儿子学校年度第一次的亲师座谈会,在这次的座谈会中,吉米的老师,霍尔小姐建议卡纳夫妇应该立刻让吉米服用利他能(Ritalin),因为吉米活动量过大而会干扰上课。卡纳太太去找了小儿科医师,他给了她治疗师的名字和电话,治疗师因此安排了下午的这次会谈。

  卡纳夫妇两人年近三十岁,卡纳先生身穿当地工厂的制服,卡纳太太则穿著裙子和短衫,她的眼框红红的,眼睛肿肿的。卡纳先生在会谈一开始就询问,为什麼他们需要在吉米出现一点点干扰班级的行为时就被约谈。治疗师解释说,目前为止还不是很清楚吉米在班上发生了什麼,以致惹恼了老师。先与父母碰面是为了让父母提供相关的背景资料,并同意治疗师观察吉米在班上的行为,以及和吉米的老师谈话。此外,治疗师也说明与父母合作一起改善孩子的行为,有时会比只处理孩子的行为来得好。在治疗师的说明之后,卡纳夫妇显得比较放松一点。

  卡纳先生谈到他从高中毕业之后就在工厂工作,虽然赚了不少钱,但他经常加班,加班时间有时包含了周末和假日,因此,卡纳太太就担起照顾孩子的主要责任。吉米七岁,是家中唯一的男孩,也是三个孩子中的老大。他有两个五岁的双胞胎妹妹,现在在幼稚园就读,表现都还很好。

  卡纳太太谈到吉米是一个活动力很强的孩子,他总是在屋里到处跑,也经常撞到家具。卡纳太太说吉米很早就会走路了,大约在十个月大,而从那个时候起他就是经常动来动去了。吉米其他的重要发展里程碑也都在正常的年龄范围內,他最喜看的电视是“强力突击队”,在那个时候他可以演出电视人物的一些动作。吉米不喜欢人家读故事给他听,他比较喜欢骑腳踏车以及玩卡车和汽车。

  在托儿所的时候,吉米有些适应上的困难,当时的老师提到吉米无法持续坐著,也不能保持安靜。由于这些问题,卡纳太太将吉米带离开托儿所,让吉米待在家里。在幼稚园时,吉米在遵守规范上再度出现困难,但卡纳太太将此情形归因于吉米沒有上过托儿所。幼稚园的老师有信心吉米最终还是会安靜下来,并且能夠学会生活常规。

  今年吉米进了国小一年级,卡纳夫妇觉得所有事情好像变得比较好了,因为他们沒有接到任何老师写的字条或打来的电话,但他们很惊讶老师会在前一晚的座谈会中提到自己受到吉米那麼多的干扰。

  卡纳先生表示,他相信吉米的问题只需要狠狠打一顿就可以解決了,因他觉得吉米被允许去干扰课堂,而老师也沒有加以处罚。卡纳先生表示他太太对孩子太过于宽容,并接著说如果以前自己出现像吉米在学校那样的行为的话,早就被痛打一顿了。

  在许多讨论之后,卡纳夫妇答应在治疗师有机会观察吉米并做更完整的评估之前,不再因为吉米在学校发生的问题而打他或处罚他。这时候,治疗师让父母签署同意书,并约定时间让卡纳夫妇带吉米来进行测验。卡纳夫妇拿到了一张回家填写的检核表,其中包含了一些描述吉米在家典型行为的句子。当再度回诊时,检核表上的內容证实了卡纳夫妇的报告,表中指出吉米从来沒有好好地坐下来看完一个电视节目,他总是在房间里到处乱跳,既使是他最爱看的节目“强力突击队”播出时,他也只是坐下来看了二、三分钟而已。

  治疗师和老师联系,在她上课之前安排一次会面来讨论吉米的在校行为。霍尔小姐和治疗师在教室见面,霍尔小姐表示她很高兴卡纳夫妇已经和治疗师碰面,但她仍相信吉米需要服用利他能。她描述吉米的行为对班级来说是全面性的干扰,吉米不断离开座位,在沒被叫到时冲动的回答,干扰其他同学的学习,也无法完成自己的作业。当被问到吉米好的行为特质时,她显得有点不知如何回答。最后,她表示大部分的孩子都喜欢吉米,他似乎是一个天生的领道者,此外,他被选为一年级戏剧表演的领队,因为他能夠表达得很清楚,也相当投入。当问到学业表现时,霍尔小姐在桌上摊开一本资料夹,其中包含吉米在校前九周的作业,治疗师翻阅了资料夹,很明显的看出吉米的表现很不一致,有些作业并沒有完成,其他的则获得很好的成绩。

  霍尔小姐答应填写描述吉米教室典型行为的检核表,也同意治疗师坐在教室后面观察吉米的行为。治疗师走到教室的后面,看著孩子们进到教室来,在一阵混乱中,孩子们将外衣和背包放下来,吉米的行为沒有什麼異样。吉米的身高和体重和同侪沒什麼差異,他有一头棕色的卷发,身穿牛仔裤、球鞋和写著当地大学名字的T恤。在放好外套和书包之后,吉米在教室里走来走去,看了看鱼和仓鼠,看了看窗外,看了一眼治疗师,治疗师小心地不要直接观察吉米。

  当钟声响后,霍尔小姐要求所有小朋友回到座位上,除了吉米外,所有的人都照做了。吉米继续在教室里闲逛,直到霍尔小姐直接要求他坐下来。当回到座位后,吉米在椅子上动来动去,并且用铅笔轻敲桌子,当被指定朗诵时,吉米跳起来读著指定的段落,身体则动来动去,但念得很好。当再度坐下时,吉米从书桌里拿出他所有的书,并将它们放在地板上,然后开始和坐在后面的同学讲话,直到霍尔小姐阻止他。之后,吉米从位子上站起来,走到放鱼的地方去东看看西看看,霍尔小姐又再一次要求吉米坐下来。当吉米被霍尔小姐责罵时,另一位小朋友在笑。早上的其他时间大致情形都差不多,到了学生们去上音乐课时,治疗师也累了。

  霍尔小姐确认这就是吉米在早上的典型表现,治疗师询问霍尔小姐,吉米在教室里会不会很无聊,霍尔小姐表示她不确定,也沒有想过。治疗师向老师表示,他会让她知道他处理吉米问题的进展。

  在回来接受治疗师的测验评估时,吉米的穿著和在学校时差不多。当吉米见到治疗师时脸上表情亮了一下,表示治疗师在上个礼拜有到过教室。吉米表示他知道他的父母和老师因为他表现得很“不好”而很生气。当被问到他的行为时,吉米表示他知道他应该坐好,但他办不到。他表示他最喜欢的科目是午餐,最不喜欢的是数学。吉米表示他喜欢其他同学,对于能有那麼多时间在剧场里也感到很开心。他提到他的妹妹们,除了叫她们是“被宠坏的小捣蛋”以外,他的用词都相当正向。当被问到他的父母时,吉米表示他希望爸爸常常陪他,也希望妈妈不要总是对他那麼凶。

  在评估会谈之后,吉米接受了魏氏儿童智力测验修订版(WISC-R)、语句完成测验(Sentence Completion Test)、班达完形测验(Bender-Gestalt)。他在魏氏儿童智力测验修订版中获得121分,其中语文智商128分,操作智商116分。综合言之,吉米的分数很高,但在某些分测验上显示了一些变異性,也反应了他的抱怨和注意力不足。他强烈抱怨有关数学部分的测验,此外,他经常离开座位,且在测验室里到处走动,治疗师需要重复提醒他回来继续做测验。班达完形测验显示吉米表现合于其年龄。在语句完成测验中,与同年龄的孩子相较之下,沒有出现特别的议题。


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